住院病人与门诊病人的医院状况

为了发现并减少医疗保险的浪费, 欺诈和滥用, 医疗保险和医疗补助十大正规网赌平台中心(CMS)加强了对住院病人住院一天的医疗必要性的审查. 作为对此的回应, ECRMC目前正在筛查住院病人的医疗需要, 教育患者及其家属和医疗十大正规网赌平台提供者, 护士, 行政部门和其他工作人员关于住院所需医疗条件的说明. 其结果是门诊观察患者数量的增加,以及住院患者与住院患者之间区别的混淆程度的增加. 门诊(观察)情况. 以下是关于CMS住院患者与住院患者指南的问题和答案. 门诊(观察)情况, 希望这能帮助你们更熟悉它们的意思.

你的住院状况(“住院”或“门诊/观察”)会影响你的保险支付多少以及你为医院十大正规网赌平台(如x光检查)支付的费用, 药物, 实验室测试, 等. 每种状态都有不同的共付额或保险比例. 如果你有医疗保险计划, 你的住院状况也可能会影响你出院后在专业护理机构(疗养院)的医疗保险是否会覆盖你的护理.

你的医疗团队, 包括医生, 护理人员, 医院病例管理人员(利用管理), 查看医疗记录的临床信息,并应用CMS使用的基于研究的临床标准,为“门诊”或“住院”状态提供建议.

Your physician determines the final status; however, 如果联邦医疗保险不同意这个决定, 医疗保险不会报销医院的费用. 医院的费用可能会由病人支付.

医生和医院遵循一套特定的临床标准(疾病的严重程度和诊断和治疗所需十大正规网赌平台的强度),这些标准有助于确定患者是否符合住院治疗的医疗需要. 医疗保险中心 & 医疗补助十大正规网赌平台(CMS)有具体的指导方针(医疗必要性),关于病人是否应该住院或门诊/观察——取决于病人的症状/状况有多严重,以及他们对治疗的反应有多快.

“门诊”状态通常指的是患者通常去门诊部门,如实验室, 放射科或急诊科的诊断十大正规网赌平台. 你的医生可能会给你开一个命令,让你作为十大正规网赌平台的门诊/观察病人入院. 观察停留旨在进行短期诊断测试和监测, 哪些是合理的评估你的状况. 这样做是为了确定您是否需要作为住院病人入院或出院回家.

必须满足特定的标准(基于疾病的严重程度和十大正规网赌平台的强度)才能让病人住院. 在某些情况下, 在进一步的测试/评估完成之前,尚不清楚您是否已经康复到可以回家,或者是否需要住院治疗.

医疗保险A部分 (医院保险)包括住院十大正规网赌平台. 一般, 这意味着你在住院的前60天内,为所有的医院十大正规网赌平台支付一次性的免赔额. 如果你在60天后再次住院,医疗保险可能会申请另一个免赔额.

医疗保险B部分 (医疗保险)包括你住院期间的大部分医疗十大正规网赌平台.“在支付年度B部分免赔额后,你要支付医疗保险批准金额的20%用于医生十大正规网赌平台.

是的. 病人可以在医院的任何地方接受任何十大正规网赌平台(放射科), 急诊科, 或护理楼层),但仍然被认为是“门诊病人”,,根据CMS指南. “门诊”一词仅用于医疗保险和其他保险公司的账单状态, 不是病人的护理状况.

医疗保险B部分包括门诊医院和医生十大正规网赌平台. 一般来说,这意味着你为每一个单独的门诊医院十大正规网赌平台支付共同费用. 此金额可能因十大正规网赌平台而异.

有关医疗保险如何覆盖医院十大正规网赌平台的详细信息, 包括保险费, 免赔额, 和共同支付, 访问 www.医疗保险.政府 查看联邦医疗保险 & 您的手册,或致电 1 - 800 -医疗保险 (1-800-633-4227).

如果你或你的家人在医院住了几个小时以上, 一定要问医生或医院工作人员你是“住院病人”还是“门诊/观察病人”,因为这将影响你的账单方式和你需要自付的费用.

医疗保险要求“合格的住院时间”,以便医疗保险a覆盖在熟练护理机构内的护理. 合格的住院时间定义为连续住院至少三(3)天(从您作为住院病人入院的那天算起), 但不包括你出院那天.

例如, 医生可能已经确定病人处于“门诊观察”状态,以帮助决定病人是否需要作为“住院病人”入院或是否应该出院. 在此期间, 病人仍然被认为是“门诊病人”,"即使是在接受医院十大正规网赌平台的时候, 这可能包括多夜过夜.

如果你仍然处于“门诊观察”状态, 即使你在医院呆了3天, 医疗保险不会将这段时间计入你在熟练护理机构的最低3天住院时间. 如果你准备好出院了, 你可能需要支付在专业护理机构的部分费用,或者要求其他支付方式. 出院计划人员或社工可以帮助您和您的家人做出这些决定.

No. 只有在完全符合"住院"医疗需要/疾病严重程度标准的情况下,才能改变病人身份.